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　　今年以来，天长市按照国家医保局要求，立足县域医共体这一根本，以医共体预算管理为基础、医共体基金账户管理为根本、医共体内控管理为突破，创新工作思路，推出一系列措施，健全机制制度，强化医共体基金管理，在医共体医保基金精细化管理上进行了探索。2020年上半年县域就诊率90.23%，基金使用率48.09%；市外基金使用与去年同期相比，下降5.10%；基层卫生院基金使用占比较去年同期增长0.21%。

 

　　优化医共体预算管理。一是总额预算管理。出台了《天长市医保基金总额预算管理暂行办法》，在原来将城乡居民当年筹资提取5%风险金后，剩余资金95%按人头打捆预付预算给医共体包干的基础上，积极探索医保谈判机制，综合考虑医共体服务人口、历史支出权重、医疗服务质量和绩效考核等因素，由市医保中心拿出具体基金预算方案，市医保局牵头会同卫健委、财政局、人社局等部门与医共体通过谈判方式，合理确定下一年度医共体的包干基金预算总额。二是二级预算运行。制定了《天长市医共体城乡居民医保基金二级预算管理指导意见》，各医共体牵头医院履行二级预算管理主体责任，医共体以全市预算分配下达本共体指标为二级预算总额控制指标，由牵头医院与各成员单位谈判协商，进一步细化二级预算指标，落实到医共体内各医疗机构。预算分配注重向基层倾斜，基层医疗机构市内基金预算占比原则上不得低于上年。

 

　　完善医共体医保财务管理。一是实行专用账户。医保局成立后，将原来的新农合专用账户或以牵头医院名称为户名的专用账户统一更名为“xx医共体医保基金专用共管账户”，对账户印鉴、U盾操作员进行变更，由原来的牵头医院财务人员为经办人和审核人转变为牵头医院财务人员为经办人，医保中心财务人员为复核人，医院经办人与医保复核人共同管理基金的拨付、账户的管理。二是健全制度建设。制定了《天长市医共体医保基金共管账户管理办法》，建立严格的拨付审流程、基金财务处理规定、基金拨付审批制度等一系列制度，做到业务办理、审核、审批分离，明确共管账户向医共体成员单位拨付基金的要求和时间限制，实现了医共体牵头医院和医保部门共同管理、相互制约、相互监督，促进医共体共管账户安全运行。三是强化账户监督。原医共体医保基金专用账户仅设立了银行日记账，未设立总账，或者虽设立了总账，只是作银行存款收支、往来款简单账务处理，未能反映基金的预决算等总体运行情况。为此，天长市医保局按照医共体医保基金账务处理办法要求，将牵头医院汇总向医保经办机构报账的数据以及医共体向成员单位的医保基金预算融合到医共体医保基金账务核算中。医共体医保基金共管账户总账不再是仅仅反映银行存款余额，可随机调取各成员单位医保收入情况、拨付是否按预算进度、各成员单位年终结余或超支情况等。

 

　　加强医共体内控管理。一是建立医共体医保管理体系。成立了医共体医保管理质量委员会，作为医共体医保的管理机构，医共体医保部具体负责日常管理工作。医共体内建立医保质量管理体系，牵头医院每个科室设立一名医保联络员，医共体每个镇卫生院设立一名医保结报员，每个村卫生室设立一名医保记账员，由医共体医保部统一管理，实现了医共体医保经办管理全覆盖。二是实现信息化监管。医共体内部建立“医保质量监管软件”系统，运用信息化手段，对医共体成员单位临床诊疗和医疗收费进行实时核查，对不合规行为及时进行纠正。三是加大运行监督。医共体医保部一方面加强对基金使用的监管，定期对医共体内参保人员就诊分布情况和医共体基金流向进行监测分析，另一方面参与到医共体的药品、耗材、医疗质量和医疗服务收费的监督管理，对涉及医保的各个方面管理进行定期分析、持续改进。四是绩效考核管理。医共体制定了医保年度考核方案，每月、每季度和年终分别对各科室和基层医疗机构就规范医疗服务行为、收费标准、诊疗情况等进行考核，并将考核结果进行公示，根据考核结果与成员单位进行结算。